On yıllar boyunca, bacakların varisli damarlarının cerrahi tedavisi, bu hastalığı ve komplikasyonlarını ortadan kaldırmanın tek radikal yöntemi olmaya devam etmektedir.
Modern teknolojiler ve operasyon tekniklerinin iyileştirilmesi sayesinde, hem terapötik hem de kozmetik terimlerde gerçekten etkilidir, mümkün olduğunca kolay ve ağrısız bir şekilde, hastalar tarafından iyi tolere edilir ve uzun süreli sakatlığa neden olmaz.
Göstergeler ve kontrendikasyonlar
Herhangi bir varisli damarlı hastaların çalıştırılması tavsiye edilmez. Operasyon ve uygulanmasında kontrendikasyonlar için net göstergeler vardır.
Aşağıdaki vakalarda alt ekstremitelerin varisli damarlarının cerrahi tedavisi gösterilmiştir.
Tıbbi endikasyonlar - Şikayetler ve kronik venöz başarısızlık belirtileri eşliğinde 2-3 derecelik damarların belirgin bir şekilde genişlemesi:
- cilt altında ikna edici, gergin damarlar;
- değişen gemiler boyunca çoklu varisler (düğümler);
- etkilenen bacağın şişmesi;
- genişletilmiş damar boyunca şiddet ve ağrı;
- “Bacağını azalttığında alt bacağın buzağı kaslarındaki konvülsiyonlar;
- damarlarda inflamatuar değişiklikler - tromboflebit;
- Trofilik cilt bozuklukları-karanlık noktalar, kızarıklık, subkutan tabakanın sızdırmazlığı, uzun yapraklı bir yara-jazva.
Kozmetik endikasyonlar - Venöz yetmezlik belirtileri olmayan varisli damarların erken (ilk) aşaması, hastada sadece kozmetik bir kusur ve estetik rahatsızlığa neden olur:
- yüzeysel olarak yerleştirilmiş hafifçe genişletilmiş ve kıvrımlı damarlar;
- Bacakların derisinde vasküler "yıldızlar", "örümcek" ve kırmızımsı mavi küçük kılcal damarlar.
Operasyondan endikasyonlar olsa bile, riskinin faydayı aşıyorsa reddetmesi gerektiğini hatırlamak önemlidir.
Varisli damarların cerrahi tedavisi için ana kontrendikasyonlar:
- Herhangi bir akut (kalp krizi, inme, zatürre) neden olduğu ciddi genel durum kronik hastalıklar (karaciğer, samimi, pulmoner yetmezlik) veya hastanın yaşlılığını başlattı.
- Herhangi bir akut bulaşıcı hastalık.
- Kanser için iletken tedavi.
- Belirgin anemi.
- Kan pıhtılaşmasında belirgin bir artış veya azalma.
- Cerrahi müdahalenin planlandığı alt ekstremitenin derisinde inflamatuar ve suppüratif süreçler (skorlar, döküntüler).
- Hamilelik ve erken doğum sonrası dönem.
Birincisi hariç tüm kontrendikasyonlar göreceli olarak kabul edilir. Bu, özel koşullar altında (varisli damarların, örneğin uylukta tromboflebitin neden olduğu akut tehlikeli koşullar), bir veya başka bir hacim cerrahi tedavi yapılmalıdır.
Acil bir operasyon gerektiğinde
Akut yükselen tromboflebit ile sadece bir vakada bacakların varisli damarlarının acil cerrahi tedavisi gerekebilir. Bu komplikasyon, kan pıhtılarının oluşumu eşliğinde büyük bir subkutan damarın lümeninde bir iltihaptır.
Böyle bir patolojik süreç uyluk için geçerlise, kan pıhtılarını derin bir venöz sisteme kavrama riski vardır. Böyle bir kan pıhtısının ayrılması durumunda, akciğerlerin damarlarına nüfuz eder ve bunları tıkar, bu da tehlikeli bir hastalığın tehdit edici bir yaşamına neden olur - pulmoner tromboembolizm (pulmoner lif).
Yükselen uyluk tromboflebitinin ana tezahürleri:
- uyluğun iç yüzeyi boyunca damar boyunca ağrı;
- cilt sıcaklığında kızarıklık ve artış;
- Değiştirilen alanın mühürü ve palpasyondaki keskin ağrısı.
Artan tromboflebit ile cerrahi tedavinin hacmi temsil edilebilir:
- Krossektomi - Bednaya ile birleştiği yerde büyük bir subkutan damarın giyinme ve kesişmesi;
- Ön pansumandan sonra değişen bir damarın çıkarılması.
Cerrahi müdahalenin hedefleri
Normalde, alt ekstremitelerden elde edilen kanın yaklaşık% 30'u, büyük ve küçük bir subkutan damar olmak üzere iki merkezi venöz gövdede birleşen küçük subkutan venöz kollardan akar. Bu damarlar, kanın% 70'inin aktığı derin damarlara doğrudan bağlanır. Bu tür bileşiklerin yerlerinde sadece yüzey damarlarından deri olanlara geçiren vanalar vardır.
Ayrıca, yüzey venöz ağını derinlere bağlayan, perforan olarak adlandırılan düzinelerce küçük damar da vardır. Ayrıca kanları sadece bir yöne geçiren vanalar var.
Varisli damarların ana nedeni, uygun olmayan kan akıntısına yol açan venöz valflerin başarısızlığıdır: derin damarlardan yüzeye, bunlarda basıncı arttırır ve hem küçük damarların hem de merkezi venöz gövdelerin genişlemesine yol açar.
Cerrahi tedavinin alt ekstremitelerin varisli damarlarını hedeflediği ana hedefler:
- Bacakların değiştirilmiş yüzey damarlarında kanın durgunluğunun ortadan kaldırılması, kronik venöz yetmezliğin ve trofik bozuklukların cilt üzerindeki ilerlemesini önleyecektir.
- Kozmetik bir kusuru temsil eden deforme edilmiş gemilerin ve çeşitlerin çıkarılması.
- Kanın derin damarlardan yüzeysel olanlara deşarjının ortadan kaldırılması - perforan (klanlar) damarların ligasyonu ve kesişiminin yanı sıra derin olanlarla bağlantılarında büyük ve küçük bir subkutan damarlar.
- Varisli damarların tekrar tekrar oluşumunun önlenmesi.
Operasyon için hazırlık
Varisli damarlar için cerrahi tedavi için tam fleded hazırlık şunları içerir:
- Hastanın sağlık-genel kan ve idrar testlerini, koagulogramı, biyokimyasal analizini, kan grubunu ve RH faktörü, sifiliz testleri, kan şekeri seviyesi, akciğer radyografisini, EKG'yi değerlendirmenizi sağlayan genel bir preoperatif inceleme.
- Hastalığın özelliklerini belirlemenizi sağlayan özel teşhisler - yüzeyin, alt ekstremitelerin derin damarlarının ve arterlerinin renk Doppler haritalaması ve iflas perforan damarların yerini belirleyen bir ultrason.
- Operasyon aç karnına gerçekleştirilir, bu nedenle operasyon gününde sabah yiyip içemezsiniz.
- Operasyondan önceki sabah, kasıktan ayağa ağrılı bacaktaki tüm saçları dikkatlice tıraş etmek gerekir.
Kadın varisli damarların tedavisi
Alt ekstremitelerin dişi varisli damarlarının cerrahi tedavisinde ayrı bir yer kozmetik cerrahiye aittir. Bu tür müdahalelerden sonra, sadece patolojik olarak değiştirilmiş damarlar değil, aynı zamanda bacakların derisinde postoperatif yara izleri veya göze çarpmazlar.
Maksimum kozmetik etkiyi elde etmek için, varisli damarlar için cerrahi cerrahi aşağıdaki yöntemlere göre gerçekleştirilir:
- Lazer veya radyo frekansı ablasyon damarları -Uylukta veya ayağın üzerindeki cildin delinmesi yoluyla ultrason kontrolü altında büyük ve küçük bir subkutan damarın merkezi gövdelerinin yanması.
- STEM Sklerobliterasyon ve Skleroterapi -Büyük ve küçük subkutan damarların yanı sıra tüm kollarını, hatta en küçük olanı, özel bir sklerosant ilaçla doldurma.
Tarif edilen tedavi yöntemlerinden herhangi biri ile, varisli damarlar çıkarılmaz, ancak kan damarlarından yumuşak bir sikatrik kumaşa dönüştürülür. Her iki fiziksel etki (lazer ışınları, radyo frekans dalgaları) ve kimyasal bileşikler (sklerosantlar) damarın iç tabakasını yok eder. Bu sayede, lümeni, tutkalları ve tamamen desolatları kaybeder ve sıradan bir bağ (sikatrik) dokuya dönüşür.
Bu nedenle, damarların doğrudan çıkarılması olmadan, alt ekstremitelerin varisli damarlarının hızlı tedavisine atanan tüm hedefler elde edilir - değişen damarlar ortadan kaldırılır ve venöz yetmezliğin tehlikeli sonuçları ortadan kaldırılır.
Kadınlarda varisli damarların tedavisinde kozmetik operasyonların tek kısıtlanması, sadece hafif veya sınırlı olarak genişletilmiş damarları 1-2 dereceye kadar mümkündür. Hamilelik sırasında ve doğum sonrası erken dönemde, cerrahi tedavi, örneğin artan tromboflebit ile acil müdahale gerektiren akut durumlar hariç kontrendikedir. Operasyon, femoral (kesişme) ile bağlantısının yerine büyük bir subkutan damar pansumanı ile sınırlıdır.
Cerrahi operasyon türleri
Alt ekstremitelerin varisli damarlarının tedavisinde en yaygın cerrahi müdahaleleri düşünün: lazer ablasyonu, damarların endoskopik diseksiyonu ve flebektomi.
İkincisi aşağıdaki türlere ayrılmıştır:
- klasik operasyon veya Trojanov-trendelenburg-bubko-narata'nın tam olarak soyulması veya çalışması;
- kısa soyma;
- Minifebectomy.
Flebektomi
Çıkarma, cildin altından damarların ekstraksiyonuna flebektomi denir. Bu, alt ekstremitelerin varisli damarlarının cerrahi tedavisinin ilk yöntemlerinden biridir. Ancak bugün bile, flebektomi çoğunlukla fleboloji ve vasküler cerrahlar tarafından yapılır. Üç modifikasyon ve çalışma yöntemi vardır: tam, kısa sıyırma, minifebektomi.
Müdahale hacmi sunulmuştur:
- Büyük bir subkutan damarın gövdesinin birleştiği yerde bir bandaj olarak, uylukta, uylukta, bir kesi boyunca uyluk üzerinde 2-3 cm.
- Diz ve ayak bileğinin yakınındaki iç yüzey boyunca 1-2 cm cildin iki kesiminden özel bir prob kullanılarak kasık boyunca ayağa çıkarılması.
- Tüm varisli damarların ve küçük damarların ayrı küçük insizyonlar yoluyla çıkarılması yaklaşık 1-2 cm'dir (5-6 ila 10-20 arasında olabilirler), iflas etmiş perforan gemilerin pansumanı ile.
- Tüm yaraları kozmetik dikişlerle dikmek.
Klasik flebektomi en radikal olarak varisli damarları çıkarmanıza izin verir, ancak mevcut tüm teknikler arasında en travmatik olanı.
Kısa soyma
Kısa bir sıyırma ile, tüm büyük subkutan damar çıkarılır, ancak sadece varisli damarlardan etkilenen fragmanları, örneğin sadece uylukta veya alt bacakta. Sağlıklı segmentler kaldırılmaz. Bu, müdahalenin travmasını azaltır, ancak hastalığın nüksetme riski devam eder. Aksi takdirde, operasyonun operasyonel operasyonları klasik flebektomiye benzer.
Minififebektomi
Büyük bir subkutan damarın küçük varisli damarlarının çıkarılması için yenilikçi metodolojiye Miniffebectomy denir.
Uygulaması için, damarların cildin derisinden birkaç milimetre ekstrakte edildiği özel araçlar (sivri neşter, kancalar, kelepçeler, spatula) gereklidir. Bu tür cilt kusurlarını dikmek gerekli değildir, yara izleri görünmezdir.
Çoğu zaman, cerrahlar büyük bir subkutan damarın kısa veya tam bir soyulmasını minifipbektomi ile birleştirir. Böyle bir kombine operasyon radikalizmi ve minimal travmayı iyi bir kozmetik etki ile birleştirir.
Damarların endoskopik diseksiyonu
Herhangi bir flebektomi sırasında tüm alt perforat damarları bulmak zordur. Bu amaçlar için endoskopik ekipman (video kamera ve manipülatörler) kullanılır. 1-2 cm cinsinden küçük kesimlerle, ultrason ile tespit edilen perforan damar kümelerinin yerlerine cildin altına sokulurlar.
Kameranın kontrolü altında, tüm alt perforatörler bulur, bandaj bulur ve geçer. Bu operasyon sırasında subkutan damarlar çıkarılmaz. Hem bağımsız olarak hem de her türlü flebektomi ile kombinasyon halinde yapılabilir: sıyırma, minifeBektomi.
Lazer tedavisi
Varisli damarlar için lazer ablasyonu, klerensinin yanından büyük bir subkutan damarın lazer ışını ile yanmayı içerir. Bunu yapmak için, cildin uylukta veya ayak bileği bölgesinde damar lümenine delinmesi yoluyla, tüm uzunluğuna bir kateter-diktist tanıtılır. Ultrasonun kontrolü altında, svetovod yavaşça çıkarılır.
Venöz duvar üzerinde hareket eden lazer ışını iç tabakayı yok eder. Sonuç olarak, Viyana düşer ve ultrason monitöründe açıkça görülebilen işlev görür. Sadece ana venöz gövde değil, aynı zamanda kolları da varisli damarlarla çıkarılırsa, Minifebectomy yöntemine göre çıkarılırlar.
Rehabilitasyon
Varisli damarları tedavi etmek için hangi operasyonel yöntemler kullanıldığına bakılmaksızın, postoperatif dönemde hastaların restorasyonu hızlı bir şekilde gerçekleşir. Tam rehabilitasyon terimleri, cerrahi metodolojisine, hastalığın evresine ve hastanın genel durumuna bağlıdır. Lazer tedavisi ve başlangıç varisli damarların minifebektomisi ile 2-3 haftadır, hastalığın ileri formları için klasik flebektomi ile 1-3 aydır.
5-6 saat sonra durumun anesteziden sonra stabilize olması şartıyla, yürüyüş mümkün olduğunca erken önerilir. Spinal anestezi yapıldıysa, 12 saat içinde yatak istirahati önerilir. Lokal anestezi ile hasta ameliyat odasını ayağa kalkabilir ve hastanede bile hastaneye yatırılmaz. Yürümeden önceki ana koşul, bacakları elastik bir bandajla bandajlamak veya ayrı ayrı seçilmiş bir sıkıştırma örgüsü takmaktır.
1-2 ila 5-8 gün arasında hastanede kalın. Dikişler üst üste bindirilirse, bir uzmandan bir kontrol muayenesi sırasında 7-8 günde kaldırmak daha iyidir. Ameliyattan bir ay sonra sıkıştırma örgüsü giymeniz önerilir. Yataktan çıkmadan önce her gün giymek gerekir. Geceleri sıkıştırma ürünleri çıkarılır. Şiddetli varisli damarlarla klasik flebektomiden sonra, kompresyona 3 aya kadar devam etmek daha iyidir.
Ay boyunca kesinlikle yasaktır:
- sauna ve sıcak banyo;
- alt ekstremitelerde ağır fiziksel aktivite;
- Duran veya oturma hareketsiz bir pozisyonda uzun bir konaklama.
Olası komplikasyonlar
Varisli damarlar için operasyonlarla ilgili en yaygın komplikasyonlar:
- Büyük sinirlere zarar vermenin bir sonucu olarak ameliyat edilen bacakta ağrı.
- Alt bacak ve ayağın uzun süreli şişmesi.
- Alt bacak ve uylukta hematomlar ve çürükler.
- Yaralardan kanama.
- Flebotromboz - Derin damarların iltihabı.
- Trofik ülser oluşumu ile etraflarındaki cildin postoperatif yaralarının ve nekrozunun (ölümcül) gözetiminde.
- Brüt postoperatif yara izlerinin oluşumu.
Modern yöntemler ve teknolojiler sayesinde, varisli damarların cerrahi tedavisi kolay, ağrısız ve yüksek verimlilikle. Postoperatif dönemin tüm önerilerine uyum, hızlı restorasyona katkıda bulunur, komplikasyon riskini en aza indirir ve hastalığın nüksetmesi.